Нарушения зрения в Израиле

Нарушения зрения в Израиле

Нарушения зрения и движений глазных яблок

Потеря зрения

Нарушения зрения вплоть до его потери могут возникнуть в результате поражения зрительного пути, проходящего от сетчатки до задних отделов полушарий головного мозга. Даже такой незначительный симптом как “пелена перед глазами” может указывать на наличие состояния, угрожающего зрению.

Очень важно выяснить вопрос, как быстро развивалось нарушение зрения — остро, подостро или хронически; нарушено зрения одного или обоих глаз, выявить сопутствующие симптомы, предрасполагающие заболевания, контакт с медикаментами и токсинами, семейный анамнез. 

При обследовании важно:

  • выяснить моно- или бинокулярный характер нарушения зрения;
  •  выявить выпадения полей зрения (центральная скотома, одноименная гемианопсия и др.);
  •  исследование роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки, глазного дна, зрачкового рефлекса для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва;
  • детальный неврологический осмотр для выявления патологических процессов в ретроорбитальной зоне завершает исследование.

Дифференциальный диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования, должен быть сведен к единичной категории (например, острое монокулярное нарушение зрения). Новая информация, почерпнутая из анамнеза и обследования, может еще больше сузить диагноз, но для этого требуется дополнительное обследование.

Дополнительное обследование: 

  • щелевая лампа (поражение глаза);
  • периметрия (оценка изменений полей зрения);
  • измерение внутриглазного давления (глаукома);
  • МРТ головы (инфаркт или кровоизлияние в головной мозг, опухоль, демиелини-Зация, компрессионные повреждения тканей орбиты, зрительного нерва, хиазмы); 
  • электроретинография (дегенерация сетчатки);
  • флюоресцентная ангиография (поражение сосудов сетчатки);
  • люмбальная пункция (рассеянный склероз, псевдоопухоль мозга);
  • зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы (рассеянный склероз).

Наиболее частые причины нарушения зрения


ОСТРЫЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь:

  • ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва),
  • височный артериит,
  • окклюзия центральных артерий или вен сетчатки;
  • иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит);
  • отслойка сетчатки. 

Бинокулярные

  • Передний зрительный путь (реже): двусторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
  • Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

ПОДОСТРЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.

Бинокулярные

Передний зрительный путь:

  • помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела;
  • дегенерация сетчатки;
  • вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая);
  • дефицит факторов питания (дефицит витамина В12);
  • инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз);
  • врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера);
  • повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).

Задний зрительный путь:

  • первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс);
  • иммунологические факторы (рассеянный склероз);
  • инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия);
  • параселлярная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома). 
 Возможные нарушения:
  • Центральная скотома (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва)
  • Дугообразная скотома (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления — глаукома)
  • Выпадение верхней половины поля зрения (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки)
  •  Центроцекальная скотома (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва)
  • Сужение поля зрения (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва)
  • Хиазма
  • Битемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия
  • Гомонимная гемианопсия (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора)
  • Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica)
  • Сохранность только (двустороннее поражение центральной части зрительной зоны коры) поля зрения — «трубчатое зрение»

 

 


 

Нарушения движений глазных яблок

Диплопия – наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI нерв), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

Дисфункция глазодвигательных нервов. Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около половины всех случаев. Другие частые причины: аневризма, опухоль, травма. 

Расстройства нервно-мышечной передачи  проявляются глазными симптомами, диплопией и (или) птозом.

Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). 

Другие расстройства движений глазного яблока включают: 

Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.

Межъядерная офтальмоплегия — нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга.

Надъядерные параличи взора — потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу.