Эндопротезирование суставов в Израиле

 

Эндопротезирование суставов в Израиле
В настоящее время в Израиле применяется около 60 основных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава. Параметры самого протеза, как вы понимаете, исключительно индивидуальны и могут быть подобраны только непосредственно в той клинике или медицинском центре Израиля, в которые вы обратитесь.

 

Эндопротезирование суставов заключается в  удалении изношенной части или же всего сустава и замене их на искусственный протез. Операции эндопротезирования суставов не являются обязательными, а проводятся по медицинским показаниям по выбору пациента. Поскольку мы не связаны «обязательностью и немедленностью» принятия решения, будет уместно проанализировать несколько предложений от клиник и больниц Израиля, чтобы выбрать вариант эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава, который подойдет нам по показаниям, способу эндопротезирования, типу протеза, смете на лечение и личным предпочтениям. При необходимости замены двух суставов сначала делают более сложную операцию (на тазобедренном суставе), затем – более простую (на коленном суставе). Давайте и рассмотрим их в такой очередности на примере лечения в клиниках Израиля.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Показания

  • коксартрозы;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • Болезнь Бехтерева;
  • диспластический коксартроз;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатичесяя и охронотическая артропатия;
  • ложный сустав шейки бедренной кости;
  • системная красная волчанка;
  • травма вертлужной впадины.

Методы эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле

 

Полное (тотальное) эндопротезирование суставов– замена всего тазобедренного сустава на эндопротез.

Израильскими клиниками эта операция позиционируется как обычная повседневная. Что это значит? Значит, что она настолько часто проводится, что для ортопедов-профессионалов практически не представляет никаких трудностей. Кстати, в мире ежегодно делают около полумиллиона таких операций. А Израиль является одним из лидеров в ортопедии.

Конструкция протезов при тотальном протезировании идеально повторяет  анатомические параметры человека. Эндопротез тазобедренного сустава состоит из двух основных частей: головки и вертлужного компонента. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза.

Различают три способа фиксации эндопротеза:

  • бесцементная, когда длительное сцепление достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза
  • цементная, при которой и чашка, и ножка присоединяются при помощи специального костного цемента
  • гибридная (комбинированная), где чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента

В протезах с бесцементной фиксацией может применяться новейшее покрытие под названием «трабекулярный металл». Это металлический сплав, имеющий такое же строение и свойства, как и у кости, составляющей сустав.

Выбор конструкции протеза и способа фиксации остается, естественно, за врачом.

Частичное протезирование тазобедренного сустава, или протезирование при помощи сферических имплантов, израильские клиники предлагают преимущественно молодым пациентам, оно не затрагивает неповрежденную кость, но изменяет форму головки бедра. Во время операции врач “обтачивает” поверхности костей, составляющих тазобедренный сустав, а затем надевает на них эндопротез по принципу, напоминающему “коронку” зубного врача. Это позволяет сохранить естественную свободу движений, что очень подходит для людей, ведущих активный образ жизни. Как раз такой вид протезирования прошли некоторые известные спортсмены, страдавшие хроническими болями в суставах, именно в Израиле. Со временем, по мере износа, эти протезы необходимо менять, но об этом позже.

Другим примером является использование уникальной ножки “Майо” для бесцементной фиксации. Имплантация ножки “Майо” позволяет сохранить большую часть бедренной кости благодаря уникальной форме и маленькому размеру, чем этот протез и отличается от стандартных имплантов.

Эндопротезирование суставов через мини-разрезы – один из инновационных методов протезирования тазобедренных суставов, применяемый израильскими врачами. Это вмешательство происходит в два этапа: на первом с помощью рентгена определяется местоположение протеза, на втором проводится малоинвазивная операция. При применении данного метода также существенно уменьшается срок реабилитации.

Преимущества и недостатки тотального и частичного протезирования тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование Частичное эндопротезирование
Более долгий срок службы Более короткий срок службы
Удовлетворительня функция сустава Полноценная функция сустава
Травматичная операция с возможной большой кровопотерей Малоинвазивная операция
Более высокая стоимость протеза Стоимость протеза ниже
Более длительная адаптация и реабилитация Не показано пожилым пациентам

Эндопротезы различают по материалам, из которых они изготавливаются. Если в здоровом человеческом суставе трение происходит между суставными хрящами,  то в искусственном – между «парами трения». Материалы, составляющие пару, должны соответствовать высочайшим химическим и биологическим требованиям, иметь практически полную совместимость с организмом человека, быть химически нейтральными, не иметь биологической активности, а также соответствовать прочности и упругости кости.

Так, израильскими специалистами при эндопротезировании тазобедренного сустава предлагаются конструкции из металла (пара трения металл – металл), керамики (пара трения керамика–керамика) и соединения высокопрочного полимера и металла (пара трения  металл – пластик). Из них самой распространенной является пара металл – пластик, она обеспечивает длительное использование, но со временем нуждается в замене из-за разрушения пластика и, как следствие, расшатывании конструкции при активном использовании. Пара металл – металл на сегодня самая высокотехнологичная, износ протеза при такой паре минимален.

Как же долго служит эндопротез тазобедренного сустава?

Конечно же, мы понимаем, что любой материал не вечен и подвержен износу или разрушению, как, впрочем, и мы сами. Поэтому, то, как долго мы будем пользоваться установленным протезом, зависит от его качества, применяемых материалов, точного соответствия параметрам нашего организма. Если мы ведем активный образ жизни, то и срок службы нашего сустава будет меньше, в пожилом же возрасте износ эндопротеза незначителен. Немаловажный фактор долговечности искусственного сустава – соблюдение пациентом врачебных рекомендаций (обувь, степень нагрузки, выполнение специальных упражнений на протяжении всей жизни).

Итак, по статистике израильских ортопедов, пара металл-пластик служит, в среднем 15-18 лет, пара керамика-керамика – до 20 лет, пара металл-металл – до 25-30 лет. По истечении этого времени необходима «ревизия», проверка протеза на разрушение. Если протез нестабилен, расшатывается в кости или возникли боли в области сустава, то необходима замена эндопротеза тазобедренного сустава на новый.

Доктор, мы приехали!

Предоперационной подготовке в Израиле придается особое значение, потому что от нее напрямую зависит успех операции. Все необходимые анализы и исследования будут проведены непосредственно в больнице, в которой предстоит операция. Ни один израильский врач, осознавая свою ответственность и дорожа собственной репутацией, не полагается на привезенные вами выписки и снимки.

Прежде всего, будет изучена вся история болезни: травмы, аллергии, сопутствующие заболевания, будут скрупулезно проанализированы все медикаменты, которые вы принимали в последнее время, или принимаете сейчас. Врач лично проведет тесты  для определения диапазона движения сустава, а также будет сделан осмотр для выяснения общего состояния здоровья. Следующий шаг – «рутинные» анализы, а при необходимости, Вам также  сделают развернутые анализы крови для выявления возможных отклонений. Рентгеновские снимки двух бедренных суставов в двух проекциях, снимок легких, ЭКГ, забор жидкости из сустава (аспирация) проводятся для того, чтобы врач смог точно подобрать эндопротез для Вашего тазобедренного сустава и исключить наличие инфекции в суставе. Иногда есть потребность в проведении изотопного сканирования костей или компьютерной томографии.

Вы пройдете консультацию с анестезиологом и выберете не только способ введения анестетиков, но и конкретный препарат, показанный вам по состоянию здоровья. Израильские врачи также поставят вас в известность о возможных осложнениях и подготовке к их предупреждению.

Так, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава возможна обширная кровопотеря. Еще до начала операции следует обсудить, будете ли вы применять донорскую кровь, подготовите ли запас собственной крови или воспользуетесь кровезаменителями и какими именно. В клиниках Израиля также широко применяются передовые кровосберегающие методы (например, гемоделюция). Ознакомтесь с ними и примите решение лично с вашим лечащим врачом.

Заглянем в операционную. Нет, туда нас не пустят. От 1,5 до 3 часов пациент находится в надежных руках хирурга-ортопеда и его сосредоточенных стерильных помощников. Для особо любопытных есть глубоко научные статьи по практической хирургии, в которых обыватель «утонет» в терминах на первом же абзаце.

А пациент через положенное время выезжает из операционной с новеньким эндопротезом тазобедренного сустава и приятными планами на будущее.

Реабилитация. На следующий день после операции, конечно же, снова осмотр. Через  два дня уже снимут дренаж, на 2-3 сутки можно садиться в кровати, а потом становиться на костыли. Скорее всего, на 7 сутки можно выписываться из больницы, и – шагом марш на реабилитацию.

В Израильских больницах нет единых сроков госпитализации и реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава. Какая-то клиника предложит  полный комплекс реабилитационных мероприятий (тренажерный зал, бассейн, наблюдение физиотерапевта) еще на 4-6 недель, а какая-то ограничится наблюдением и первичным курсом в течение последующих за выпиской 10 дней. Внимание! Это не влияет на качество проведения операции в Израиле. Это ваши возможности и предпочтения!

Если вы внимательно прислушались к советам и рекомендациям лечащего врача и реабилитолога, запомнили и обязуетесь (для себя, для сохранения своего здоровья) их выполнять, если вы готовы начать новый отсчет полноценного движения без боли и лекарств, если вы осознаете необходимость заниматься специальными физическими упражнениями не только в Израиле, но и на Родине, то ваш вылет домой – через 17 дней.

Через 4-6 недель надо оставить костыли и перейти на палку, приблизительно 3 месяца уйдет на то, чтобы получить разрешение на все виды активной деятельности, а максимальная реабилитация зависит от общего состояния вашего организма, упорства и стремления к полноценной жизни. Здесь рамки шире, от 3 до 12 месяцев.

Следующей может быть операция по эндопротезированию коленного сустава

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

  • ревматоидный артрит, полиартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • подагра
  • дисплазия костей (ненормальное разрастание костной ткани)
  • аваскулярный некроз (нарушение кровоснабжения и омертвение тканей кости)

Методов эндопротезирования коленного сустава в Израиле тоже два, как и тазобедренного, – тотальное и частичное (однополюсное) протезирование. Но частичное эндопротезирование коленного сустава применяется значительно реже. Оно показано только молодым, активным людям с низкой массой тела. После 10-15 лет использования однополюсный протез необходимо будет заменить на полный.

Как устанавливается эндопротез коленного сустава? Нижний конец бедренной кости заменяется стальным протезом, полностью повторяющим анатомическое строение. Плоская пластинка из стали или титана заменяет верхнюю часть большеберцовой кости, к ней крепятся гладкие пластиковые вкладыши, изготовленные из высокопрочного полиэтилена. Пара трения металл-пластик позволяет костям легко двигаться и имеет низкий коэффициент трения. Протез фиксируется с помощью уже известного нам костного цемента либо иногда применяется фиксация «press-fit», то есть бесцементная.

С недавнего времени израильские хирурги-ортопеды используют эндопротезы коленного сустава нового поколения с углом сгибания 155 градусов, вместо прежних 110 градусов. Что это нам дает? Это возможность движения без ограничений (например, присесть на корточки), включая занятия спортом.

Типы протезов коленного сустава, применяемых в Израиле:

ЭНДО – модель – скользящий протез. Устанавливается при неповрежденном капсуло-связочном материале. Состоит из двух частей: полоза (металлическая часть) и плато (пластик).

Ротационный протез. Применяется для стабилизации колена, закрепляется штырями в бедренной и большой берцовой кости.

Шарнирный протез имеет следующие показания для применения: расшатанное колено, вальгусная деформация, тяжелые случаи ревматоидного артрита.

OFE – заменитель поверхности. Имплантируется заменитель поверхности сустава,  если в нем разрушен хрящ с внутренней и наружной стороны.

Zimmer Gender Knee – «женский коленный сустав». Уникальная разработка фирмы Zimmer  конца 2007 года. Израильские клиники в числе первых получили сертификат на имплантацию таких протезов.

Специальные протезы. Та же фирма Zimmer предложила такое новшество израильским больницам весной 2010 года. Это «именные» протезы, которые  делают на заказ, по рентгеновскому снимку. Применяют в случае врожденных дефектов коленного сустава, после многочисленных предварительных операций.

Сравнительная характеристика тотального и однополюсного протезирования коленного сустава

Тотальное протезирование Частичное протезирование
Возможна значительная кровопотеря Минимально-инвазивное вмешательство
Период реабилитации дольше Возможность немедленной нагрузки на ногу
Более высокая стоимость Улучшение мобильности
Избавляет от болевых ощущений Не всегда полностью избавляет от болевых ощущений
Реже требует замены Необходима замена на полный протез
Возможно занятие спортом Не показано людям с большим весом

Операция по замене коленного сустава на эндопротез будет проходить после забора всех необходимых анализов и изучения рентгеновских снимков. Как и в случае любого хирургического вмешательства в Израиле, все исследования проводятся в той больнице, куда вы обратитесь за помощью.

Анестезиолог вместе с вами принимает решение об общей анестезии (вы спите) либо спинальной, или эпидуральной, анестезии (вы не спите, но ничего не чувствуете ниже талии). Для уменьшения кровопотери будет наложен жгут на бедро, что также облегчает ход операции.

Сама процедура замены коленного сустава на эндопротез займет от 45 минут до 3 часов, что  зависит от сложности операции и сопутствующих заболеваний.

Период реабилитации начнется на следующий же день, когда разрешается небольшая активность в положении лежа, а через день можно садиться и начинать восстановительные упражнения. На второй, но чаще на третий день надо начинать ходить с костылями или специальной тростью. Как правило, 10-12 дней пациент проводит в стационаре и после снятия швов его выписывают.

Дальнейшую реабилитацию можно пройти или в клинике, или уже дома, на родине. Мы помним, что это зависит от решения, принятого Вами при  выборе израильской больницы, принимающей на лечение. Как бы то ни было запланировано, а в течение 6 недель нога будет нуждаться в дополнительной опоре, и нагрузки на нее должны быть умеренными.

Будет ли операция успешной, зависит от нескольких факторов – опыта в проведении подобных операции, профессионализма врача, качества искусственного сустава и подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Какие же импланты применяют в Израиле? Это американские, швейцарские и английские эндопротезы,  например, De Puy Orthopaedics, Inc., корпорации Johnson & Johnson, а также Zimmer, Biomed, СРМ. Причем, эндопротезы в клиники поступают не через  посредников, а прямо от представительств данных фирм в Израиле. То есть, не надо ждать, когда протез пришлют, не надо платить за посредничество, врач свободен выбирать не из того, что есть в наличии, а использовать модель, полностью соответствующую необходимым параметрам.

Сделаем выбор

Потребность в эндопротезировании крупных суставов на постсоветском пространстве в 10—12 раз превышает возможности отечественных клиник, и это только по официальной статистике. Решение пройти эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава в Израиле полностью обосновано. Стоит преодолеть свои страхи, решительно взять себя в руки и сделать шаг навстречу собственной полноценной жизни без боли.
Слышно ваше: «Легко сказать!» Нет, не легко. Но, когда вы будете подниматься по трапу самолета, увозящего вас домой, вот тогда нам точно будет легко. Позвольте вам помочь!

 

Немного об этиологии заболевания

Эндо…(от греч. еndon – внутри). Первая часть сложных слов. Вносит значение: внутренний. Следовательно, эндопротез – внутренний протез.

Заболевание суставов может развиваться у людей любого возраста и социального статуса, и ведет к нему отнюдь не неправильный образ жизни.  Причины бывают и наследственными, и травматическими, а также связанными с нарушением кровоснабжения сустава.

Основной же причиной нарушения нормальной функции тазобедренного и коленного сустава  является остеоартроз, чаще называемый коксартрозом. В свою очередь коксартроз может быть первичным (когда причина его возникновения неизвестна) или вторичным (возникающим в результате травмы, нарушения циркуляции веществ в организме, а также такого распространенного заболевания, как ревматизм). Так или иначе, при коксартрозе происходит стирание хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Приводит это к патологическому трению костей, образующих сустав, друг о друга. Постепенно структура сустава сильно деформируется. Болевые ощущение различной силы появляются при очень простых движениях, например, ходьбе, наклонах при вставании со стула, опоре на ногу и пр.

Необходимо заметить, что коксартроз – прогрессирующая болезнь, вялое хроническое ее течение сопровождается периодами “реактивного” воспаления сустава с сильным обострением суставных болей. С каждым таким периодом боли нарастают и становятся  продолжительнее. Медикаменты (анальгетики, противовоспалительные препараты) и физиотерапия со временем помогает все хуже, напряжение и дискомфорт усиливаются, а повседневная жизненная активность приводит к серьезным затруднениям, зачастую перерастая в «пассивность».

Болезнь может поразить как один крупный сустав, например, тазобедренный, так и несколько (тазобедренный и коленный).

Единственным эффективным средством избавления от боли и возвращения к нормальной физической активности становится эндопротезирование сустава.

 

Лечение вальгусной деформации кисти в Израиле

Израильские специалисты совершили невероятный прорыв в лечении распространенных деформаций и заболеваний кисти и других суставов.

Вальгусная деформация является одним из наиболее неприятных для пациента функциональных  и эстетических последствий заболеваний суставов кисти. Нередко такие деформации провоцируют резкое ограничение подвижности кисти, глобальное снижение трудоспособности и депрессивные состояния пациента из-за изменений во внешнем виде кисти.

В Израиле применяют новый метод  лечения вальгусной деформации кисти. Его преимущества очевидны:

  • Риск осложнений и рецидивов значительно снижен. Операция длится всего 60 – 90 минут.
  • Удаление костного нароста способствует устранению поперечного плоскостопия.
  • Стало возможным формирование поперечного свода стопы, пластика сухожилия.
  • Госпитализация длится 1 день.

В клиниках Израиля успешно лечат и другие заболевания суставов:

  • Создают неподвижность в суставе большого пальца – артродез. Сустав заменяют имплантом.
  • Сопоставляют и восстанавливают связки вокруг сустава большого пальца стопы.
  • Восстанавливают функциональность импланта сустава.
  • Удаляют части головки плюсневой кости – экзостэктомия.
  • Удаляют небольшой участок фаланги большого пальца  или плюсневой кости – остеотомия.

Самый большой справочник по вопросам лечения в Израиле. Введите диагноз/вопрос и получите сразу ответ

Пожалуйста, обращайтесь по любым вопросам, будем рады помочь


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =